" />
|
Nomor
Pendaftaran
|
|
|
N a m a :
……………………………………………………………………
NISN : ……………………………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir :
……………………………………………………………………
Asal Sekolah : ……………………………………………………………………
Alamat :
……………………………………………………………………
Jumlah Nilai SKHUN :
……………………………………………………………………
Pas Photo
3 x 4
Medan, Juni
2015
Panitia PPDB
Ketua, Sekretaris,
Abdul
Jalil,SE,M.Si T.Kamaliah
Nip. 196806051998031004 Nip.
196103051988032002
Diketahui :
Kepala,
H.Ali Masran
Daulay,S.Pd,MA
Nip.
196109101986031006